关于调整联合手术DRGs付费方式的建议

领衔代表：陈意振

新版目录统一了医疗服务项目，将目前仍未废止的诊疗项目新增设项目、新开展项目、特需医疗服务项目等补充到新版目录中。对以前目录中出现的一个项目两个价格、两个编码或一个编码两个项目，统一为一个项目、一个价格、一个编码。对医疗服务内涵也进行了明确，根据国家2012版价格项目规范，进一步明确项目内涵、除外内容、计价单位、价格标准、计价说明，并更新统一以往文件中未明确的加收项目的服务价格。对医疗服务计价进行了完善，保证与原有计价规定有效衔接。如明确联合手术和分列手术项目同时存在的，按联合手术项目计价；对双侧器官同时实行的手术，且计价单位为“单侧”的，第二侧按相应单侧手术价格的75%收取。新版目录还明确了一批可能存在分歧的超标准收费、重复收费、分解收费、升级收费的项目，如规定呼吸机吸痰护理项目中气管切开护理和气管插管护理不能同时收费，从而规范医疗服务收费行为，控制医保基金不合理支出。然而在实际医疗过程中，对于联合手术的概念涵盖为一次麻醉可以同时实施不同部位的手术。如单一的妇科手术、单一的乳腺手术、单一的甲状腺手术等，由于都是女性高发疾病，同时手术患者身体完全可以承受；儿童包皮、扁桃体及腺样体切除手术等儿童常见疾病，同时可以耐受联合手术。优点也非常明显，对患者有极大好处：一次麻醉解决多种问题减少了创伤、减少医疗费用支出、减少来医院的住院次数、减少疫情暴露风险、减少院内感染风险。对医生有好处：减少了病历书写和术前准备的工作量；对国家医保费用有好处：减少麻醉次数和术前检查的次数，大大节省了医保支出。

然而目前为何难以开展？主要原因是目前各种疾病大多是采取DRG医保付费，如果按照目前的联合手术划分理念，医保只能按照一个疾病来支付费用，制约了该项联合手术的应用和推广。

建议

1、目前DRGs付费目前是规范疾病分组和医生的诊疗，总体减少患者负担和医保支出，但目前医疗发展方向是精准化、个体化诊疗，应当“以病人为中心”的服务理念；与时俱进、个体对待、精准审批把控；

2、按照患者病情需要，医生充分评估，如需联合手术，按照审批流程，并经医保部门审核通过后应当按照实际发生费用支付，不适用目前DRGs系统支付。

3、鼓励相关科室进行联合手术，一次麻醉，同时解决患者的多个疾病，同时提升医院的医疗救治技术水平，方便患者的同时也节省了医保支出。